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国家卫健委就《解决贫困人口基本医疗有保障突出问题工作方案...

来源:      发布时间:2019-07-09 00:00

  国家卫生健康委员会于2019年7月9日召开例行新闻发布会,介绍《解决贫困人口基本医疗有保障突出问题工作方案》以及有关地方健康扶贫典型经验。
  




   国家卫健委新闻发言人、宣传司司长宋树立:这是今年第5场关于健康扶贫主题的新闻发布会,也足以见对于健康扶贫,全委全行业都是高度关注、高度重视。这场发布会主要的内容是介绍《解决贫困人口基本医疗有保障突出问题工作方案》等有关情况。
  




  国家卫健委新闻发言人、宣传司司长宋树立主持发布会。
  4月15-17日,习近平总书记在重庆考察,并主持召开解决“两不愁三保障”突出问题的座谈会时指出,到2020年稳定实现农村贫困人口不愁吃、不愁穿,义务教育、基本医疗、住房安全有保障,是贫困人口脱贫的基本要求和核心指标,直接关系攻坚战质量。
  6月23日,国务院扶贫开发领导小组会议审议通过了《关于解决“两不愁三保障”突出问题的指导意见》,对“贫困人口基本医疗有保障”进一步提出了要求。国家卫生健康委落实党中央、国务院的指示,总结以往的工作经验,充分吸收地方的工作经验,制定了《解决贫困人口基本医疗有保障突出问题工作方案》。
 
   《解决贫困人口基本医疗有保障突出问题工作方案》的有关情况
  国家卫健委扶贫办主任、财务司司长何锦国何锦国:
  近年来,国家卫生健康委会同有关部门认真贯彻精准扶贫精准脱贫方略,把防止因病致贫返贫作为主攻方向,研究确定了“三个一批”分类救治策略,精准施策,全力推进,贫困地区医疗卫生机构服务能力明显提升,贫困患者得到及时救治且医疗费用负担大幅减轻,已经有670万户因病致贫返贫贫困户实现脱贫。
  




  主要做法如下:
  贫困患者得到基本救治。大病专项救治病种全国范围内扩大到25种,很多地方在此基础上增加到了30多种。对慢病患者落实家庭医生签约服务。截至2019年6月底,全国1435万贫困大病和慢病患者得到基本救治和健康管理服务。
  贫困患者费用负担明显减轻。推动建立基本医保、大病保险、医疗救助、政府兜底保障机制,实行县域内住院“先诊疗、后付费”和“一站式”即时结算,2019年上半年,全国贫困患者医疗费用个人平均自付比例控制在10%左右。
  贫困地区医疗服务能力逐步提升。组织全国1107家三级医院“一对一”对口帮扶832个贫困县的1172家县级医院,建立远程医疗网络,全面提升贫困地区县医院诊疗能力。从2019年上半年健康扶贫动态管理数据系统看,94.5%的贫困患者在县域内得到妥善治疗。
  推动疾病预防关口前移。加大贫困地区重点传染病、地方病综合防控力度,凉山州艾滋病母婴传播率较2017年下降了25%,下降了四分之一。贫困地区儿童营养改善项目累计惠及580多万儿童。健康促进三年攻坚行动在贫困地区普遍落地,健康扶贫与健康中国战略正在压茬推进。
  当然健康扶贫虽然取得了一定成绩,但在实现贫困人口有地方看病、有医生看病等基本医疗有保障方面,还存在少数地区缺医疗卫生机构缺医生、部分机构房屋设备等基础设施未达标等一些需要解决的突出问题。
  另外,“三区三州”等深度贫困地区艾滋病、结核病、包虫病等重大传染病和地方病问题突出,防控任务十分艰巨。今年4月,习近平总书记主持召开解决“两不愁三保障”突出问题座谈会作出重要指示;近日,国务院扶贫开发领导小组印发了《关于解决“两不愁三保障”突出问题指导意见的通知》作出了全面部署。为深入贯彻落实习近平总书记重要指示精神和中央关于解决“两不愁三保障”突出问题部署要求,我委会同有关部门制定印发了《解决贫困人口基本医疗有保障突出问题工作方案》,指导各地坚持目标标准,强化政策措施,全面解决基本医疗有保障突出问题。
  文件里有几个方面:
  明确了基本医疗有保障的标准和要求。基本医疗有保障主要是指贫困人口全部纳入基本医疗保险、大病保险和医疗救助等制度保障范围之内,常见病、慢性病能够在县乡村三级医疗卫生机构获得及时诊治,得了大病、重病后基本生活有保障。结合实际,《工作方案》进一步细化了工作指导标准,指导各地把这项工作做好。
  提出了解决基本医疗有保障突出问题的三大主攻方向。首先,加强县医院能力建设。将符合条件的贫困县县级医院全部纳入全民健康保障工程支持范围。加大“组团式”帮扶力度,加强针对当地疾病谱的临床专科建设。推进远程医疗,实现贫困县县级医院远程医疗全覆盖。第二,推进“县乡一体、乡村一体”机制建设。通过农村订单定向医学生免费培养一批、“县聘县管乡用”和全科医生特岗计划聘用一批和从县医院选派一批等方式,解决乡镇卫生院无合格医生问题。通过 “乡聘村用”、从卫生院选派医生到村卫生室开展巡诊或派驻等方式,解决村卫生室无合格医生问题。第三,加强乡村医疗卫生机构标准化建设,力争到2019年底前,全面消除乡村医疗卫生机构和人员“空白点”。
  全面落实重点传染病、地方病综合防控三年攻坚行动。做好艾滋病、结核病、包虫病、大骨节病综合防治工作。
  近期,我委将会同国务院扶贫办、国家医保局召开全国健康扶贫工作会议进行全面部署
  即将举办培训班,指导地方准确理解把握基本医疗有保障内涵标准,明确工作任务,扎实做好各项工作。
  继续深入开展“三个一批”分类救治和疾病防控工作,不断提高健康扶贫实效。
 
   --地方健康扶贫典型经验--
  安徽省卫健委党组书记单向前:
  大家都知道,乡村医生是贫困群众健康守门人、是健康脱贫工作主力军。近年来,安徽省通过农村订单定向免费培养项目、全科医师特岗计划和探索实行“县管乡用”、“编制周转池”制度等途径,努力解决乡村医生紧缺问题,取得了积极成效。同时,我们也认识到,由于历史欠账较多,村医总体数量不足、质量不高、区域分布不均,且年龄老化、退出加速。
  




  今年5月以来,安徽对照“基本医疗有保障”标准内涵,利用1个月时间,对全省70个涉贫县区的14022个行政村进行逐村摸排、反复核实,发现有168个村无合格村医,在这168个村中有43个贫困村,这一状况成为实现贫困人口“基本医疗有保障”突出问题和短板。
  为实现贫困人口“有地方看病、有医生看病”,坚决打赢健康脱贫攻坚战,我省在“不忘初心、牢记使命”主题教育工作中,启动实施“百医驻村”行动,将之作为检视问题、整改落实的三个专项行动之一,从省、市公立医院选派优秀医疗人才,自今年7月初开始深入全省村医空白村驻村帮扶2年。每村派驻1人,担任村卫生室负责人。首批从省属公立医院选派50人,重点解决43个“村医空白”贫困村和没有合格村医的贫困村,余下的由市、县、乡统筹选派,在今年7月底陆续到位。
  安徽省委省政府高度重视“百医驻村”行动。为做实做细这项工作,安徽会同省里教育、人社、扶贫部门联合印发工作方案,也制定驻村医生管理办法,编印工作指导手册,参照驻村扶贫干部和援疆援藏人才待遇明确倾斜保障政策,鼓励引导优秀骨干医生开展驻村帮扶。
  这一次选派到村里面驻村,因为从省属医院选派一部分骨干医院到村里面帮扶,开始有顾虑,但是在选派工作中,报名的人数远远超出了我们需要所要选派的,从省属医院要选派50人,经过严格的挑选一共166名医生报名参加,在这个过程中涌现了很多感人故事,其中有一对年轻夫妇,来自不同的省属医院,双双主动报名参加了驻村工作。
  安徽希望驻村医生发挥三方面作用:
  一是转变角色当好合格村医,为农村百姓提供基本医疗卫生服务,落实好健康脱贫各项任务,并开展健康教育、健康促进,提升贫困人口健康素养;
  二是发挥他们的能力优势,深入调查研究,积极探索,率先垂范,并及时总结推广,打造村卫生室管理服务典型“样板”;
  三是开展“传、帮、带”。驻村医生同时兼任村室所在地乡镇卫生院副院长,定期组织开展培训,传授适宜技术和先进理念,通过“师带徒”培养村卫生室“接班人”,提升基层服务能力和管理水平。
  在这项工作开展的同时,安徽也制定了村医队伍建设三年行动计划,实施了乡村卫生医疗能力建设的百千万工程,通过创新体制机制,扩大来源、提高待遇、激发活力、增加岗位吸引力等方面,从根本上解决乡村医生不足短板,提升基层医疗卫生服务能力和水平。
  湖南省卫生健康委副巡视员、省医改办专职副主任王湘生:
  湖南省是全国脱贫攻坚的主战场之一,贫困地区因地处偏远,受经济发展、交通条件和卫生人员缺乏等影响,部分村级卫生服务网底不健全,全省还有1153个村卫生室“空白村”(其中无房无合格村医的699个)。
  




  湖南省委省政府高度重视农村卫生事业发展,省人大、省政协将农村服务体系建设、提升基层医疗卫生服务能力连续两年作为重点督办的建议提案。今年来,我省按照“四个纳入”的工作思路,加大工作力度,全面实施消除村卫生室“空白村”工作。
  纳入省政府重点民生实事。今年湖南省《政府工作报告》将“基本消除村卫生室‘空白村’”列为12项重点民生实事之一,向全省人民作出庄严承诺。
  纳入省政府重点工作督办事项。今年6月,省政府督查室牵头组织省财政厅、省卫生健康委、省教育厅开展消除村卫生室“空白村”联合督查。许达哲省长在督查报告中作出重要批示:针对督查发现的问题,要拿出具体举措,一个一个解决。
  纳入健康扶贫重要任务。将消除村卫生室“空白村”作为保障贫困人口有地方看病、有医生看病,实现基本医疗有保障的重要举措,列入今年健康扶贫重点任务,写入工作要点,明确时间节点和工作要求。四是纳入全省卫生健康年度绩效考核重点内容。各地各部门按照省委省政府的统一部署,迅速制定实施方案、安排专项资金、加快工作推进。截至目前,全省村卫生室“空白村”中,86%的房屋已经开工建设,65%的房屋已经完成主体工程,96%的村已经配备了医生。
  四川乐山市委常委、副市长胡强强:
  乐山市有贫困县4个(其中3个为小凉山彝区县),省定贫困村259个,建档立卡贫困人口6.8万户21.2万人,贫困发生率9.0%,其中因病致贫2.9万户。
  




  近年来,乐山市以实施医疗救助扶持工程、公共卫生保障工程、医疗服务能力工程、卫生人才培植工程和“一村一医”人才战略为牵引,以落实“十免四补助”、“一站式服务”、“先诊疗后结算”等救助政策为抓手,持续加大健康扶贫力度,实现全市贫困人口医保参保率100%、贫困地区医疗卫生机构达标率100%;大力筹集卫生扶贫救助基金和医药爱心基金,累计救助贫困人口16万余人次5000余万元,实现贫困患者住院、慢性病门诊维持治疗费用个人支付占比控制在4.7%和5.1%。
  截至目前,全市已有两个贫困县顺利实现脱贫摘帽,贫困村减少至33个,贫困人口下降至1.26万人,贫困发生率降低至0.5%,是非常大的进步,因病致贫减少至1600多户。
  虽然乐山在健康扶贫方面取得一定成效,但基层卫生机构能力建设形势依然严竣,尤其是我们一直在倡导优质医疗卫生服务资源下沉到基层,从区域分布来看,民族地区是短板;从上下结构看,基层一线是弱项。针对乐山市的实际,2013年,我市2032个行政村中,有近500个没有乡村医生,占到四分之一,这个现象还是比较严峻的。主要的原因是“招不来、引不进、留不住、考不上”。为此,市委、市政府高度重视,先后投入1520万元,针对我市小凉山彝区举办了2届“民族医士班”,在取得明显效果以后,面向市内其他非民族地区招收3届“乡村医士班”,先是解决民族贫困地区,然后从贫困地区拓展到非贫困地区。总共是免费定向培养474名乡村医生,逐步打造一支“本土化”、“留得住”、“用得上”的“永久牌”人才队伍。我们主要做法是四个方面:
  在学员遴选上,按照“村来村去”原则,即从无乡村医生的“空白村”中选送符合条件的学员,到中职医学院校开展为期3年的全脱产学习,毕业后签订就业服务协议,回到原村从事乡村医生工作。
  在课程设置上,为学员设置30多项课程,包括开设中医学基础、食品安全与卫生、卫生统计、疾病防控等等,确保学员能够在开展基本公共卫生服务的基础上,对常见病、多发病等进行基本的诊治和急救处理。
  在具体工作开展上,通过走村串户、巡回服务,为当地群众开展健康教育宣传、家庭医生签约服务、基本公共卫生服务等等。四是在待遇保障上,这也是我们推进民族医士班和医士乡村班的重点,怎么保证他们的待遇,怎么解决后顾之忧。我们严格落实基本药物制度经费、基本公共卫生均等化服务经费40%下沉补助政策,和基本医疗服务的收入和补助等等,保障他们的收入待遇,让学员自愿扎根基层、安心工作。通过以上措施,乡村医生的服务意愿和能力在不断提升,农村群众对乡村医生信任感逐步增强,他们本人的职业素养和职业获得感明显提升,以此我们逐步想建立一个长效机制,把这批人能够留得下来,不是培养以后就走了。
  下一步,乐山将持续实施已毕业乡村医生培训提能计划,通过组织进修学习,鼓励、支持参加高职考试,提升学历教育等方式,实现全覆盖轮训,最终的目的是进一步缩小贫困地区尤其是比较边远的民族地区和城乡居民基本医疗服务差距,实现基层群众疾患“早发现早诊断早治疗”,有效防止“因病致贫”、“因病返贫”现象发生。
 
  --记者提问--
  中央广播电视总台央视财经频道记者:我们都知道实现贫困人口基本医疗有保障,提升基层卫生健康服务能力是根本。
  通过实施健康扶贫工程,贫困地区县乡村三级卫生健康服务体系目前的现状如何?还存在哪些突出的问题?以及如何解决这些突出问题,有哪些具体的考虑?
  何锦国:
  关于当前贫困地区县乡村卫生服务体系的现状,有一组数据跟大家分享。
  截止到2018年底,全国832个国家级贫困县已经全部建成至少1家县级公立医院,就是每个县至少有县人民医院,有的县还有县中医院,还有妇幼保健院。其中,773个县至少有1家县级医院达到了二级医院的服务能力,占比是92.9%;
  在832个国家级贫困县所辖的12899个乡镇当中,超过1.1万个乡镇的卫生院基础设施已经达标,占比88.1%;
  1.2万个乡镇的卫生院至少拥有1名全科医生或者执业(助理)医师,占比94.5%;
  16.6万个贫困地区行政村和建档立卡贫困村当中,13.8万个行政村的卫生室基础设施建设达标,占比83.1%;
  15.8万个行政村的卫生室至少已经拥有1名合格的乡村医生,占比95.2%。
  三级医院对口帮扶全国832个贫困县县医院实现了全覆盖,也就是说,到832个贫困县去,任何一个县的县医院肯定都有三级医院在蹲点帮扶。截止到2018年底,三级医院已经派出超过6万人次的医务人员参与贫困县县级医院管理和诊疗工作。提供门诊诊疗服务超过3000万人次,管理出院患者超过300万人次,住院手术超过50万台。
  我们通过派驻人员的“传帮带”,帮助贫困县县医院新建临床专科5900个,开展新技术、新项目超过3.8万项。已有超过400家贫困县的县医院成为二级甲等医院,30余家贫困县县医院达到三级医院的水平。但是长期以来,卫生健康资源始终存在着资源总体不足、分配不均衡的问题,农村贫困地区尤其突出。
  为了全面摸清基本医疗有保障的现状和底数,2019年1月,我委会同国家医保局、国务院扶贫办,对全国832个国家级贫困县和建档立卡贫困村开展了全面的排查。
  排查发现,截止到2018年底,全国还有46个乡镇没有卫生院,有些乡镇的人口非常少。有666个卫生院没有全科医生或者执业(助理)医师,80%集中在“三区三州”深度贫困地区。1022个行政村没有卫生室,6903个卫生室没有合格的村医,53%集中在“三区三州”;1495个乡镇卫生院、24210个村卫生室没有完成标准化建设。为此,我委将解决这些突出问题作为健康扶贫的底线性任务,以加强县医院能力建设,“县乡一体、乡村一体”机制建设、乡村医疗卫生机构标准化建设作为三大主攻方向,力争到今年年底,全面消除乡村医疗卫生机构和人员的“空白点”。
  实现贫困人口有地方看病、有医生看病,提高贫困地区县乡村医疗卫生服务能力,特别要提升贫困群众的健康获得感,这点非常重要。谢谢。
  民生周刊记者:在村卫生室建设和乡村医生配备以及村医培养方面,湖南省有哪些好的做法?
  王湘生:
  关于村卫生室的建设,一是要解决有机构,二是解决有人员。
  解决有机构,我们从两个方面着手,一方面是明确建设的标准,我们要求村卫生室对房屋面积至少达到60平方以上,要求有诊断室、治疗室、药房、观察室、公共卫生服务这五室,并做到五室分开,这是基本的配备。另一方面,在村卫生室建设方面,我们遵循因地制宜的原则,具体来说是做好“四个结合”:
  一是坚持村级服务平台与配套村卫生室相结合;
  二是坚持利用村里的闲置房屋以改扩建村卫生室相结合;
  三是坚持利用乡村医疗诊所与配套村卫生室相结合;
  四是坚持省级财政支持与地方财政配套相结合。
  截止目前,我省村卫生室有一半以上已纳入了村级综合服务平台建设。刚才讲的是解决机构的问题,人员的问题我们通过“四个渠道”:
  一是本土化乡村医生的培养和安排,从2017、2018届已毕业的,2019年届即将毕业生中调剂安排到“空白村”卫生室执业。
  二是统筹辖区内的合格的乡村医生,比如有的是一村多室的乡村医生调剂到“空白村”执业。
  三是招聘医生,对紧密型乡村一体化管理的招聘合格医生,与乡镇卫生院签订合同,到村卫生室工作。
   四是对于人口稀少,山高路远难以留住乡村医生的“空白村”,由乡镇卫生院和上级医疗卫生机构安排固定的合格的执业医生定点定期,比如每个星期两天或者三天固定的时间、固定的人员为辖区内的村里的群众提供基本医疗和基本公共卫生服务。
  澎湃新闻记者:村医的工资福利待遇和一些补助上的保障有什么样的措施?如何确保这些保障能够落实到位。
  何锦国:
  村医招不进、留不住,一个因素是有些贫困村的人口少,一个自然村一两百人或者三五百人,村医工作量太少,待遇低,没有吸引力。
  我们在健康扶贫方面做过深入研究,像800人以下的村,我们不要求一定要设卫生室,可以两个村设一个卫生室,通过这种方式,村医服务的人口和工作量增加了,待遇就好多了。或者实在不方便,乡镇卫生院每周派医生下去巡回医疗,解决每个贫困村都有人看病的问题。国家层面要求每人每年60元的基本公共卫生服务经费,40%要给村医,人口多的大村就没问题,比如,一个村有2000人,一个人60块,40%补给村医,村医待遇就会好很多。
  同时还有提供医疗服务的补助、基本药物制度补助等。问题是存在的,但是正在解决之中,而且我们在制度设计上也做了妥善的安排,解决村医待遇问题我们是有信心的。
  胡强强:
  我来补充一下包括在基层面临村医留得住的问题,这也是长效机制的问题。针对乐山民族地区和贫困地区的实际有三个方面:
  第一,我们民族医士班和乡村医士班采取定向培养机制,从这方面解决人员的入口和出口的问题。定向培养选拔的对象是没有村医的“空白村”,从这个村里选拔,还有这个村的村医年龄比较大,正常的退出机制没有完全建立起来,从这个村里来选拔学员进入到民族医士班学习,核心还是定向的培养。
  第二,在待遇保障方面。刚才何司长也说了,包括国家的政策非常清楚,包括基本药物制度的补助和基本公共卫生服务按40%的比例下沉,还有基本医疗服务补助,这方面各地也有一些自己的做法。比如我们有一个马边彝族自治县,对乡村医生在待遇方面有非常好的做法,包括在某些方面获得省级的民族地区的优秀民族医师称号会有相应的资金奖励,这是待遇保障方面,一方面是落实国家的政策,第二方面是根据基层的实际加大奖励和补助力度。
  第三,通过营造舆论和社会氛围提升乡村医生对职业的认同感,提高社会的认同度。包括乡村医生对自我认同和对社会认同的重要的方面。从基层的角度来说主要是从以上三个方面解决人员留不住的问题。谢谢。
  澎湃新闻记者:前两天河南省的通许县村医集体辞职的事件大家很关注,县里的说法是因为补助延迟到账引起村医的不满,想请问一下如何看待这个事情?
  宋树立:
  乡村医生是广大农村居民健康的“守门人”,在维护农村居民广大群众健康方面发挥着重要作用。国家采取了一系列的措施,巩固和发展县乡村基层医疗卫生服务网络,也采取很多措施提高乡村医生的待遇,稳定乡村医生队伍,让他们更好地为农村居民健康服务。
  其实卫生健康委的态度已经有了,今天开的这场新闻发布会就是态度。刚才介绍的这些重要的政策,地方同志介绍的工作经验,都指向在健康脱贫攻坚战当中,我们要解决的一个突出问题,今年年底要消除乡村医疗卫生机构、人员的空白点。这是我们要做的重点工作。
  2019年政府工作报告明确提出,新增的基本公共卫生财政补助要全部用于村和社区,务必使基层群众受益。政策是明确的,也有很多地方采取了好的措施,保证村这一级医疗队伍的稳定,保证基层农村居民得到好的医疗服务。
  我们非常重视此次事件,已经要求河南省卫生健康委员会立即调查核实情况。无论问题出现在哪个环节,都要调查清楚,立即整改。政府要切实履行职责。当然我们也注意到,当地的县政府在昨天做出了回应,表示公共卫生服务的补助将很快到位。我们欢迎媒体进行监督,我们会认真的核实调查,认真加以解决,保障乡村医生的合法权益,让他们能够安心、放心、舒心的为广大农村居民提供更好地医疗卫生服务。这就是我们的态度。
  健康报记者:民族医士班和乡村医士班,给基层的医务人员注入了新的血液,人留住了,在提升服务能力方面有没有一些好的举措?
  胡强强:
  这方面还是非常重要的,因为对乡村医生的执业和提供的服务,你能力和水平在某些程度上大家还是有疑问的,通过几年的学习,能不能胜任,对村民提供包括基本的诊疗服务和基本的公共卫生服务。从乐山市的实际来看,我们也主要采用三个方面的途径来实现提升乡村医生的服务能力。
  第一,在入口方面。我们也与相关的医学培养院校进行了深入的研究,包括针对我们乡村医生面临的工作环境和他们的服务对象,开设的课程有30多门,包括中医、西医、基本药物安全,基本公共卫生服务等方面的课程。从这方面来保证我们的学生毕业后能熟练的运用我们的中西医技术,对村民尤其是对常见病、多发病进行基本的诊疗和急救的处理,包括用他们的预防医学的相关知识开展的公共卫生工作。这是第一点在我们入口方面,在和相关培养的医学院校方面采取这个方式。
  第二,在质量方面。每年我们对乡村医生进行常见病、多发病等等方面的内容进行集中培训,并开展知识技能竞赛。同时也鼓励我们的乡村医生队伍开展函授、成人教育来提升各方面的水平,包括学历。同时,依托我们省级、市级医疗教育服务机构,提升他们的学历教育层次,积极鼓励我们的乡村医生参加执业医师资格考试,从这几个方面也在大幅度的、多渠道的来提升我们乡村医生的服务能力和水平。
  第三,在考核方面,也是一个监督关。由乡镇一级对乡村医生履职尽责的水平和质量进行一个年度的考核。这个考核评估也是和我们待遇,包括基本公共卫生服务的经费下沉比例挂钩的,好的我们进行倾斜,不好的也有相关的一些措施在体现。比如我们还有一个峨边彝族自治县,他们有一个做法,乡村医生被评为省级民族地区基层卫生优秀人才,他们一次性奖励大概是2万块钱。一个是入口关、一个是质量关、一个是监督关,在这几个方面全力提升乡村医生的服务能力和水平。谢谢。
  央视网记者:请问单向前书记,刚才您提到要加强农村医疗队伍建设的三年行动,从根本上解决乡村医生不足的短板,请您再详细介绍一下安徽省有哪些具体的举措?
  单向前:
  非常感谢您的提问。对乡村的医疗卫生人才队伍建设,我们安徽省像其他兄弟省市一样,首先感觉解决这个问题非常重要,同时面临的压力也同样存在,特别是像安徽这样一个中部省份,皖北、皖南和江淮之间差异性比较大,村医分布不均。为此,我们实施了村医队伍建设的三年行动计划,制定了一揽子的政策举措,通过三年的行动,能够从根本上加强村医队伍建设,提升他们的服务能力。
  第一,从入口上拓宽村医的来源,特别是要推行乡村一体化管理,统筹乡村的两级医疗能力。在盘活编制的使用上,创造性的推行了“编制周转池”的制度,从全省县乡编制当中统筹使用,推动医疗力量向村里延伸。建立了村医“县招乡聘村用”机制,简化村医招聘机制,健全退休人员返聘制度,通过扩大农村订单定向免费医学生培养等方式进行接续培养,做大增量,盘活存量。我们将抓住今年高职高专扩招的机会,力争能够通过医学高等专科学校加大对村医培养培训的力度。
  第二,村医能够留下来,像大家刚才介绍的一样,要提高他们的待遇保障。我们建立多劳多得这样的制度来激发活力,提高他们的收入水平。落实在岗村医养老保险制度,放宽职称评定条件,以及提升职业愿景方面又提出明确的措施,对符合条件的村医优先纳乡镇卫生院编制管理,增强村医岗位的吸引力,营造栓心留人的氛围。
  第三,我们特别注重提升村医能力,安徽省从去年以来重点抓两个方面工作:一是借助科技公司开发的一套智医助理系统,也是辅助诊疗系统,提高村医诊断治疗水平。去年我们在五个县区试点的基础上,今年扩大到50个县区,到明年实现全省乡村全覆盖,能够真正提升他们的诊疗水平。二是创造和探索开展了基本公共卫生服务“两卡制”,一个是服务认证卡,一个是绩效认证卡。通过这两个卡的实施,在村医服务的过程中,服务评价、报酬核算、分配调整方面能够真正的体现村医多干就能多得,既能够减轻他们的工作负担,也激发了村医的工作热情和责任意识,促进村医把所承担的公共卫生和基本医疗服务的各项工作做细做实,落到实处。谢谢。
  中央广播电视总台央广记者:请问何司长,在此次方案当中提到三大主攻方向,想问一下国家卫生健康委有哪些具体的措施来保障工作的顺利进行。
  何锦国:
  做好三大主攻方向的有关工作,时间紧迫,任务繁重,只有不到两年的时间,为确保工作完成,我们有几方面的工作安排。
  第一,落实职责分工,坚持中央统筹、省负总责、市县抓落实的管理体制。这也是整个脱贫攻坚的管理体制,我们健康扶贫也是按照统一的要求来做,中央统筹、省负总责、市县抓落实。中央部门负责健康扶贫政策的顶层设计,健全工作机制,明确责任要求。地方政府结合本地脱贫攻坚的实际情况制定具体的政策,明确具体的标准,并且推动落实。卫生健康行政部门牵头整个健康扶贫工作,加强县乡村医疗卫生服务能力建设,开展分类救治工作,各级扶贫部门负责将健康扶贫要纳入脱贫攻坚总体部署和工作考核,医保部门负责实施医保扶贫政策,要将贫困人口全部纳入医疗保障制度的覆盖范围 。发展改革和财政部门要负责加大健康扶贫的投入力度。部门之间的分工非常明确,纵向的各级政府的分工也非常明确。
  第二,加大投入支持,中央财政统筹卫生健康领域现有资金渠道,在分配卫生健康转移支付资金时对“三区三州”和其他深度贫困地区予以适当倾斜。省级、市级财政对解决基本医疗有保障突出问题要有倾斜支持。县级财政按照规定落实好乡镇卫生院和乡村医生的补助经费。对服务人口较少、按照现有渠道和补助标准不足以维持正常运转的村卫生室,刚才说到少于800人的村养不住一个村医的问题,县级财政要给予适当的补助。我们要求贫困县用足用好现有的政策,统筹有关的资金渠道,支持符合条件的解决基本医疗有保障突出问题的项目。东西部扶贫协作、对口支援、定点扶贫等要支持贫困地区解决基本医疗有保障的突出问题,鼓励各类公益基金、企业等社会力量支持贫困地区医疗卫生机构能力建设。中央投入方面,我们去年协调中央财政专门给贫困县安排了23.3亿,今年又对368个深度贫困县安排了25.7亿元的资金,这些资金全部用于解决县乡村医疗卫生机构提高能力的问题,这都是专项资金。国家发改委安排专项投资72.5亿元支持贫困地区县级医院建设项目,应该说我们中央财政包括财政部和发改委对贫困地区的服务能力提升的资金安排是非常充裕的,我觉得有这么多资金的支持,包括地方政府的投入和像单书记介绍的工作机制的安排,一定能够解决消除村卫生室机构和人员“空白点”的问题。
  第三,实行销账管理。我们要求各省区市结合实际按照能够解决实际问题,贫困人口普遍认可, 以及可量化、可实现、可考核的原则,制定具体的工作标准和实施方案,对照标准开展排查,摸清问题底数,建立工作台账,到底存在哪些突出问题,要逐一对账销号。通过这些措施,一个是明确职责分工,第二个有很多的投入,第三个要实行销账管理,年终纳入当地党委政府进行考核,一定能够解决问题,我们充满信心。谢谢。
  农民日报记者:今年年底要消除乡村医疗卫生机构和人员的空白点,为 什么要这么提?
  第二个问题,何司长说,今年上半年贫困户的人均自费比例是10%,这包不包括门诊?因为现在一般来讲像新农合就是只报住院,不报门诊,是总费用的10%还是住院费用10%?
  曾云光:
  第一,关于消除乡村医疗卫生机构和人员的空白点,为什么提这个任务?中央将解决“两不愁三保障”突出问题作为今年脱贫攻坚重点任务,做出一系列工作部署。根据安排,我们按照基本医疗有保障的目标和标准,会同国务院扶贫办、国家医保局确定了排查的标准,组织对贫困地区进行了全面的排查摸底,摸清了底数。总的看,虽然健康扶贫已经取得很大的成绩,但是我们通过排查发现, 在部分贫困地区乡村两级还存在一些机构和人员的空白点。按照中央提出的“两不愁三保障”脱贫目标要求,我们今年把它作为健康扶贫一项底线性的任务提出来,要求今年年底前通过“三大主攻方向 ”等一系列措施把乡村两级医疗卫生机构和人员的空白点消除掉,确保贫困地区群众有地方看病、有医生看病。
  第二,关于贫困人口医疗费用负担的问题。2016年以来通过实施健康扶贫工程,将贫困人口全部纳入基本医保、大病保险、医疗救助保障范围,在政策范围内提高贫困人口报销比例,降低大病保险起付线等一系列倾斜性医保扶贫政策,通过这三项保障制度,综合提高贫困人口住院和门诊的报销水平。在这个基础上,针对一些医疗负担还比较重的大病和重病患者,我们要求政府进一步按照精准扶贫、精准脱贫的方略,采取适当的兜底措施,将贫困人口患大病重病医疗费用负担控制在家庭可承 受范围之内。通过综合施策,全国贫困人口的住院费用自付比例从2016年的46%左右,下降到现在的10%左右。但贫困地区因为医保基金的总量、政府的财力等因素,可能各个地区之间水平还存在差异。应该说,这样的措施是精准的、有效的,能够较好地防止贫困人口因病致贫、因病返贫。
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