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居民医保费为何“上涨”?继续缴费值不值?市医保局为城乡居民医保参保缴费“解惑”
发布时间:2023-03-20 09:09      来源:衡阳医保     浏览量:
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“解惑”

城乡居民医保参保缴费

2023年度城乡居民参保集中缴费进入倒计时,但我市还有部分居民没有参保缴费,且心存疑虑和观望:是缴还是不缴?缴了值得吗?中途还可以缴吗?……对此,市医疗保障局相关负责人就城乡居民普遍关心的医保参保缴费相关政策知识进行了专题解答。


今年居民医保缴费标准为350元/人


根据省局文件精神,2023年度,全省居民医保个人缴费标准统一为350元/人。

今年,我省将以实现覆盖全民、依法参保为目标,深入实施全民参保计划,将常住人口基本医疗保险(含居民医保、职工医保)参保率持续稳定在95%以上,对特困人员参加居民医保的个人缴费部分给予全额资助(重度残疾人、孤儿、事实无人抚养儿童参照执行),对低保对象、监测对象、最低生活保障边缘家庭成员给予 50%的资助。

居民医保缴费为何会“上涨”?


城乡居民医保每年的筹资标准是国家确定的。国家主要是根据各地经济社会发展状况、医疗诊疗水平不断提高、医疗保障能力不断增强而统筹考虑,研究确定下一年度城乡居民医保的最低筹资标准。各地不得低于国家规定的筹资标准,全国部分省市根据经济状况甚至可高于国家规定的筹资标准。湖南省结合实际情况,一直执行的是全国最低筹资标准并全省统一。

个人缴费标准提高的同时,国家对城乡居民参保给予的财政补助标准也同步提高。2023年湖南居民医保筹资标准不低于960元/人,其中财政补助不低于610元。

住院报销年度最高支付限额可达55万元


居民应按年度一次性缴纳居民医保费,才能享受相应的医保待遇。原则上每年9月1日至12月31日为下一年度的集中参保缴费期,居民医保待遇享受期为每年的1月1日至12月31日。新入学大中专院校学生医保待遇享受期为缴费当年9月1日至次年12月31日。

居民医保基金设置住院最高实际支付限额。一个自然年度内,住院(含参照住院待遇进行管理、“双通道”药品单行支付管理)医疗费用的最高实际支付限额为15万元。大病保险年度最高支付限额为40万元。

一般居民不允许中途再参保享受待遇


“现在不缴了,如果生病了可以中途再缴费报销医疗费吗?”曾有居民这样咨询。对此,医保部门明确表示:不可以!一定要及时参保缴费!

根据国家和省、市参保规定,只有新生儿、职工断保、户籍变动等几种特殊情况,才能中途按规定参保缴费;一般居民不允许中途再参保享受待遇。

俗话说:人吃五谷杂粮,哪会没有三病两痛!“我年年缴费,今年没缴,结果今年住院,用了8万多,一分都没得报!”“隔壁那个也是的,在家晒衣服摔了一跤,骨头摔裂,用了几万块,没参保缴费也报不成,着急啊!”……这些或许就是大家身边的事例。倘若年内真有个疾病或意外,而医疗保险爱莫能助,岂不悔之晚矣!

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