一、采购项目基本概况

（一）项目名称：衡阳市医疗保障局2025年度医保基金交叉检查大数据分析服务项目

（二）采购需求

为精准有效检查拟定医药机构（定点医院44家，定点药店41家）医保基金的使用行为，拓宽医保基金监管维度，提升核查精度，提高监管效能，拟通过引入2025年度省级飞检中标的4家第三方大数据分析专业力量参与我市的交叉检查大数据分析服务评选，开展超标准收费、分解项目收费、重复收费、过度医疗、重复开药等一般性违规风险点的分析；同时挖掘串换药品、医用耗材、诊疗项目和虚构服务、冒名购药等欺诈骗保行为。

（三）服务内容

1、医保基金多维度大数据分析报告。能基于医保业务数据精准出具检查前大数据分析报告。分析报告应包括基本情况和重点病历。基本情况包括被检单位情况、费用分类情况、疾病费用情况、科室就诊情况、医院床位容量分析、分类费用分布等；重点病历应包括住院频次较多、全程一级护理、费用结构异常的数据。

2、医保基金使用行为合规性分析。主要包括：①医疗服务价格目录执行情况。分析医疗机构是否存在不严格执行医疗服务价格目录项目内涵违规收费的情况。如重复收费、分解项目收费、超标准收费等违规行为。②国家基本医疗保险和生育保险药品目录执行情况。分析医药机构是否存在不严格执行药品目录限制性使用范围的情况。如超限制性疾病、超限制性险种、超限制性年龄、超限制性机构级别等使用药品并纳入医保结算的行为。③临床医疗服务行为规范情况。如是否存在过度诊疗、过度检查、套餐式检查检验、超量开药、重复开药、超适应症用药等增加医保基金风险和患者费用负担的情形。④根据湖南医保定点医疗机构医保基金违规行为问题清单以及定点医疗机构违法违规使用医疗保障基金典型问题清单（国家2024版和2025版）中的问题点进行规则制定及风险排查。

（四）采购控制价：56万元以内，其中医院数据分析服务不超过0.8万元/家，药店数据分析服务不超过0.5万元/家。

二、供应商资格要求

（一）具备有独自承担民事责任能力且在中华人民共和国境内注册的法人或其他组织。

（二）符合《中华人民共和国政府采购法》第二十二条规定供应商参加政府采购活动应当具备的条件。

（三）经营范围包括信息技术咨询、大数据服务等与本采购文件中采购需求、服务内容相适配的资格条件。

三、提交响应文件及评审时间与方式

（一）时间：2025年8月8日上午9：00

（二）地点：湖南省衡阳市高新区华新大道11号衡阳市医保局党组会议室

（三）方式：每家公司现场提交评审资料（报价资料密封）；每家公司评审资料分三个部分装订（价格部分、商务部分、技术部分），提交一式三份。价格部分包含医药机构数据分析的单价和总报价。

（四）衡阳市医保局招标领导小组现场对各公司提交的资料按评审规则进行评审计分，选取得分高的前两家公司作为本次交叉检查数据分析的服务商，并且以该两家公司所报医药机构的最低单价作为购买服务的统一结算支付价。

四、采购项目联系人

局招标领导小组办公室：聂捷13907342188

基金监管科：陈雪冬17607346612

五、采购项目评审标准（见附件）

衡阳市医疗保障局

2025年8月5日