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衡南县“特门”工作再上新台阶

发布日期：2018-09-05 15:52 信息来源：衡南县浏览次数：

　　为了持续深化“放管服”改革，推进民生工程，确保社保服务质量，衡南县人社局不断探索新模式，建立健全长效机制，特殊慢性疾病门诊工作再上新台阶。

　　据悉，两年来，该局积极探索“特门”经办模式，不断总结工作经验，因地制宜，制定出台了《衡南县城乡居民医保特殊门诊评审细则》《2018年衡南县城乡居民医保特殊门诊具体操作流程》等文件，确立实行专家集中评审制度，夯实四“严”四“宽”，以寻求参保患者利益“最大公约数”。

　　一、四“严”把关，注重建立健全长效机制

　　一是严把评审关。由城乡居民医保中心聘请县内专家组建评审团集中进行综合评审，严堵由内部人员自己评审可能产生的人情关，确保了参保患者应享有的权益，彰显了制度的公平性。二是严把审查关。对定点医药机构资质严格审查，优先与医疗水平高、服务态度好、收费合理的定点医药机构签订服务协议，以协议促管理，确保参保患者能享受到高质量的服务。三是严把程序关。对特门参评资格、参评标准、补偿标准、新老病人评审流程、财务结算等环节和程序实行规范化精细化管理。四是严把监管关。定期或不定期深入医

　　院和药店核查处方和清单，核对网络信息，开展电话或入户调查回访，按照服务协议相关规定实行动态管理，违规行为一经查实一律核减违规费用，情节严重的直至取消定点资格。

　　二、四“宽”托底，注重便民惠民安民实效

　　一是适时放宽外地治疗患者报销时限。外地符合特门病种患者在非定点医疗机构就诊的，可以在每年6月和12月份两个月携带相关资料到县城乡居民医保中心办理补偿手续，无需等到年底一次性报销费用，一定程度减轻了患者在外地治疗的经济压力。二是适地放宽病人对定点医院或药店自主选择权。这样既方便了患者就近买药和治疗，又督促了定点医药机构主动提升服务质量，以服务促管理，起到了双赢的效果。三是扩宽特门病种纳入范围。到2018年该县特门病种纳入由2个增加到43个。四是拓宽定点医药机构分布区域。截至目前，该县特门定点医药机构已增设到114家，其中定点公立医院11家，定点民办医院4家，定点药店99家，定点诊所8家，涉及区域广泛。，极大方便了参保患者。

　　历年来，衡南县人社局特门工作统筹推进，保质保量，再上新台阶。据统计，该县2016年新农合特门患者3182人,基金支出3256.51万元，占年度筹集基金总额6.8%；2017年城乡居民特门患者7577人，基金支出4330.36万元，占年度筹集基金总额7.3%。截至8月27日，全县特门支付共10649人，基金支出4513.23万元，占年度筹集基金总额

　　6.1%。到年底力求实现分配比例占医保基金总量10%的目标，远远高于该市8%的平均标准。

　　(衡南县人社局 邓云帆)