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对市政协第十二届二次会议第529号提案的答复

发布日期：2018-09-29 16:00 信息来源：办公室浏览次数：

　　衡人社复字[2018]65号(A类)

　　陈梅玉委员：

　　您提出的关于《完善城乡居民医保政策，提高群众受益度》第529号提案收悉，现答复如下：

　　首先感谢你们对人社和卫计工作的关心和支持，感谢对衡阳市医疗保障事业发展的关心！

　　2017年，我市根据《湖南省人民政府关于整合城乡居民基本医疗保险制度的实施意见》（湘政发[2016]14号）、《衡阳市人民政府关于印发〈关于整合城乡居民基本医疗保险制度的实施方案〉的通知》（衡政发[2016]8号）等文件精神，结合我市的实际情况，继续积极稳妥地推进了我市城乡居民医疗保险制度的整合工作，并出台了《衡阳市城乡居民基本医疗保险实施细则》（衡政发[2017]2号）文件，按照“统一覆盖范围、统一筹资政策、统一保障待遇、统一医保目录、统一定点管理、统一基金管理”的要求，从2017年起全市实行了统一的城乡居民医保制度，严格按照医保“三个目录”统一实施医疗保障。

　　通过一年来的运行情况来看，2017年全市城乡居民按政策筹集资金36.34亿元，按计划分配住院基金为24.90亿元，门诊统筹基金2.83亿元，其他补助基金2.78亿元，大病筛查基金0.27亿，门诊家庭账户基金2.22亿，大病保险基金2.45亿。1-12月统筹基金支出32.84亿元，使用率为98.09%，其中，住院基金支出25.74亿元，使用率为103.34%，门诊统筹基金支出2.60亿元，使用率为92.86%，大病保险基金支出1.63亿元，使用率为66.53%。2017年，祁东县乡镇卫生院政策范围内的报销比例为90%，起付线为150元，参保居民住院实际报销比例已达到了79%。

　　从实践工作中来看，在城乡居民医保制度整合以后，将原新农合和原城镇居民医保制度的医保范围进行了优化和整合，除两种医保制度重合的目录外，对其他不同目录项目进行了有效的合并和兼容，从而扩大了目录范围和诊疗项目，如特殊门诊由原来的25个病种已经扩大到了43个病种。目前，我市根据省厅规定，将16种特药纳入了医保报销范畴，同时将拉帕替尼、曲妥珠单抗等36种药物纳入医保报销目录，切实提高了癌症患者、重症慢性病等重大疾病报销比例，减轻了患者负担。2016年10月衡阳市全面启动城市公立医院改革，印发了《衡阳市城市公立医院医疗服务项目价格手册》，其中中医外治、中医骨伤、针刺、灸法、推拿疗法、中医肛肠、中医特殊疗法、中医综合类8各亚类，共计125项，列为规范的医疗服务项目。近几年来，根据国家和湖南省的要求已将部分针灸、推拿、牵引、贴敷疗法、中医涂擦治疗、普通针刺、骨折手法整复述等也纳入了医保报销范围。对于其他尚未纳入报销范围的中医特色项目，我们会适时向上级主管部门反映，争取早日纳入医保报销范围。因为我市的诊疗项目统一按省里文件规定的政策执行，我市没有增减诊疗项目的管理权限。您在提案中提出 “按照病种结算价格对医疗机构进行费用控制考核，而不是按次均费用进行考核”的建议，对于我们下一步实行医疗费用支付制度改革提供了很好的探索和引领作用。今年初，市人社部门与市发改委等部门联合出台了《关于衡阳市城区公立医院实施按病种收付费有关工作的通知》（衡发改[2017]38号）文件，对106个单病种按单病种限额结算付费。另外，祁东县人社局根据省人社厅《关于进一步做好贫困人口医疗保险工作的通知》（湘人社函〔2018〕120号）文件要求，按照“基本医疗保险+大病保险+扶贫特惠保+医疗救助+医院减免+财政兜底”的模式，已于2018年7月2日正式启动了住院就医 “一站式”即时结算服务。关于强化民营医院监督的建议，市人社和卫计部门在以后的工作中会注重抓好以下八个方面的工作：一是履行属地管理职责。坚持“谁批准、谁监管”和属地管理并重的原则，将民营医院与公立医院实行同监管、同考核、同奖惩，各县区卫生计生行政部门全面落实对辖区内各民营医院的日常监管职责，市级卫生计生行政部门采取季度检查和不定期抽查相结合的方式开展督查。二是创新日常监管方式。对民营医院的医疗质量评估情况和违法情况作为其信用度评价向社会公示，让其接受社会监督。三是严厉打击违法执业行为。市、县两级卫生计生行政部门和卫计综合监督执法机构每年定期开展专项行动，严肃查处民营医院聘用非卫生技术人员行医和医疗机构超范围执业行为。四是严格落实核心制度。督促各民营医院严格落实首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、急诊会诊制度、危重患者抢救制度、手术分级管理制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、医生交接班制度、新技术准入制度、病历管理制度、分级护理制度等医疗核心制度，确保医院医疗护理质量，规范诊疗行为，杜绝医疗事故的发生。五是严格规范广告发布行为。督促各民营医院发布医疗广告时，严格按照《医疗广告管理办法》规定程序办理相关手续。不得以义诊、免费体检等为名义拉拢患者，不得在医院内部宣传未经过临床验证、评定的诊断方法以及不确定、不规范的诊断方法。六是严格落实收费公示制度。督促各民营医院在医疗收费窗口或门诊大厅、住院部大厅等醒目位置规范公示药品、医用材料及医疗服务价格，提高收费价格透明度。同时，督促各民营医院建立和落实住院病人每日费用清单制度，并免费向病人或家属提供，做到一日一清。每日清单要注明医疗服务项目名称、计价单位、数量、单价和金额。七是多措并举治理“小病大治”。严格治理不合理检查、不合理用药、不合理治疗。督促民营医院坚决纠正违背医学规范和伦理准则，脱离实际病情的小病大治、违规使用高值医用耗材、无限制选择高新技术以及无明显指征的临床用血等行为。八是加大治理违法违规套取骗取医保基金行为力度。医疗保险机构和卫生管理部门相互配合，深入开展“坚决打击违规套取骗取医保基金行为”专项整治行动，坚决打击各级各类医疗卫生机构或个人采取伪造医疗文书、出具虚假票据、挂床住院、分解住院、串换项目等手段套取、骗取医保基金等违规行为；对触犯刑律的个人，移交司法机关依法处理。

　　感谢您对我们医疗保障事业的关心和支持。

　　衡阳市人力资源和社会保障局

　　2018年7月12日

　　责任领导：王志刚　　　　　　　　　　承办人：帅家强

　　联系电话：13973402105

　　公开情况：公开

　　抄送：市政府办，市政协提案委。