近年来，南岳区坚持以人民健康为中心，以“医防融合”为路径，依托南岳镇卫生院、祝融街道社区卫生服务中心、寿岳乡中心卫生院三大基层医疗单位，持续推动服务模式、覆盖范围和保障机制创新，逐步构建起从城镇到乡村、从社区到禅院、从诊室到病床的全域健康服务网络，切实提升了基层医疗卫生服务的可及性和有效性。

构建基层服务“新模式”

南岳区各基层医疗机构因地制宜，精准施策，积极探索符合本地实际的服务模式，推动健康服务从“有”向“优”转变。

南岳镇卫生院推行“家庭医生团队包村责任制”，形成分工明确、协同高效的服务机制。定期入户为血压血糖控制不佳者及留守老人提供上门诊疗与健康指导，实现“网格化+精准化”健康管理。

祝融街道社区卫生服务中心以团队架构为支撑，融合“基础包+个性包”签约模式，整合全科医生、专科医生和护士核心力量，并灵活引入康复治疗师等专业资源，针对普通居民提供基础健康管理，为癌症晚期患者开展安宁疗护，让服务从“普适化”迈向“个性化”。

寿岳乡中心卫生院针对农村地区人口疏散、空巢老人多的现状，建立“入户健康管理+药品精准配送”双轨机制。家庭医生团队定期上门随访，为偏远地区、行动不便的慢性病患者开展健康评估，并通过“需求登记—配药—送药”闭环服务，实现药品精准直达，有效解决农村居民“看病远、取药难”问题。

健康守护“无死角”

南岳区始终坚持“服务跟着需求走”，推动医疗卫生服务向基层延伸、向多场景拓展，确保健康保障无死角。

“有了家庭医生，足不出户就能享专业服务，还常陪我聊天解闷。”社区王女士的感慨，道出了群众的真切获得感。祝融街道社区卫生服务中心主动打破“诊室边界”，深入社区、学校开展签约服务，为老年僧侣群体提供体检接送、建立电子健康档案，出具健康评估报告等专项服务，并为失能失智老人、癌症晚期患者提供上门护理服务，真正实现服务“零距离”。

南岳镇卫生院通过“敲门行动”逐户摸排健康需求，建立“一户一档、一人一策”健康管理台账，对重点人群实施从“签约-履约-随访”全流程跟踪服务，赢得群众广泛赞誉。

寿岳乡中心卫生院聚焦农村群众“看病远、负担重”的痛点，实行检查限价限次、同级医院结果互认，推行“三合理”住院与单病种付费等机制，切实减轻群众就医负担。同时依托定期入户随访机制，针对偏远村组空巢老人、慢病患者，每季度至少开展一次面对面健康评估，确保农村居民实现“小病不出村、慢病有人管”。

从对象“签得广”到服务“做得实”

南岳区从团队建设、考核激励、资源整合等多维度构建保障体系，确保健康服务“落地有声”。

南岳镇卫生院通过强化人员培训，完善信息系统支撑，建立多部门协作机制；祝融街道社区卫生服务中心实行“家庭医生+专干+志愿者”协同签约，针对80岁以上老人、失能失智患者打造闭环服务；寿岳乡中心卫生院定期派骨干医生到村卫生室坐诊，配备慢性病基本药品，实现“村卫生室开药、结算、取药”一站式服务。

群众满意“看得见”

随着一系列创新举措落地，南岳区基层卫生服务实现从“量变”到“质变”的跨越，群众获得感与满意度持续攀升。截至目前，南岳镇卫生院重点人群签约率从72%提升至83%，高血压、糖尿病规范管理率达90%，患者满意度达92%；祝融街道重点人群签约覆盖率达83.1%，慢性病规范管理率显著提高；寿岳乡中心卫生院“入户+送药”模式获群众高度认可，辖区慢病管理质量大幅提升。