尹军等4位委员：

你们提出《关于加快推进日间手术的提案》的收悉，现答复如下：

一、我市日间手术开展情况

1、试点医院和试点病种。2018年7月，省人社厅和省卫健委联合下发了《湖南省省级日间手术试点工作方案》（湘人社函〔2018〕178号），选择中南大学湘雅医院、湘雅二医院、湘雅三医院、湖南省人民医院、湖南省妇幼保健院、湖南省儿童医院、湖南省肿瘤医院、湖南中医药大学第一附属医院、湖南中医药大学第二附属医院等9家三级医院作为首批省级日间手术试点医院，选择开展日间手术试点病种56个。

为解决民生堵点、痛点，提高医院和医保运行效率，根据《湖南省省级日间手术试点工作方案》相关要求，我市在南华附一医院、南华医院、衡阳市中心医院、衡阳市妇幼保健院四家三级甲等医院开展了日间手术试点。2019年1—8月，共开展日间手术1590台次，其中南华大学附一医院550台次，选择日间手术病种17个；南华医院411台次，选择日间手术病种12个；市中心医院180台次，选择日间手术病种12个；市妇幼保健院449台次，选择日间手术病种11个。

2、医疗质量与安全管理。4个试点医院分别成立了院内日间手术管理部门或日间手术中心，负责统筹协调管理日间手术患者，包括入出院评估、手术、出院指导与随诊以及患者转诊等有关工作；独立设置了日间手术室或在医院现有手术室预留一定数量的手术间专供日间手术使用；制定了院内日间手术质量管理制度、日间手术绩效管理制度、日间手术人员岗位责任制度等；制定了日间手术诊疗技术规范，包括各病种及术式适应症、禁忌症，手术操作指南或规范，入出院标准，以及出院后康复指导等；建立了日间手术“绿色通道”，优化了患者就诊流程；制定了日间手术双向转诊标准及流程，保障了日间手术患者的医疗质量与医疗安全。

二、存在的主要困难

目前，全市三级甲等医院开展日间手术的比例比较低，所有二级医院均没有开展。主要困难有：

一是医院开展日间手术需得到医保政策的支持与支撑。市、县两级医保部门还没有针对日间手术出台医保相关规定和政策。对于成千上万病种的三级甲等医院来说，日间手术只是极小的一块医疗市场和服务需求。同时，医保病人费用已占三级甲等医院收入的比例为70%—90%。如果没有医保的结算支持和支撑，就意味着没有市场，不能得到满意的结算。此外，部分县级医保部门对于住院不到5天的，甚至还不认可为住院，不同意给予住院定额的结算。

二是医院开展日间手术需突破传统就医理念的束缚。患者还习惯于传统的住院检查、休息等待的手术治疗方法。没有住院检查和等待治疗，心中尚有许多不踏实。对于日间手术的适应症，病人的管理方式，住院仅仅24小时左右的方法等，存在许多的心存疑惑和顾忌。总是担心检查不充分、手术会不会马虎、术后康复与治疗效果会不会受到影响等等。

三是医院要开展好日间手术需打破常规和自己内部的许多管理问题与制约。目前部分医院内部的医疗流程比较繁琐，工作效能不高。部门之间的检查、评估、预约、报告等都需要等待、排队、协调。对于一个手术病人来说，要在24小时之内完成入院、术前检查、麻醉评估、术前备皮、备血等准备工作、手术前讨论、术前谈话、手术室安排和排队、当天手术医生团队的选择、手术中各种各样问题的处置、手术后观察和围手术期间的管理，日间手术患者的安全管理等等都是极大的考验与挑战。同时，日间手术的开展对整个医疗团队，包括手术医师、麻醉师、药剂师、护理人员等提出了更高的医疗要求与责任要求，这也意味着更大的医疗风险。

三、下步工作打算

一是配合市医保部门出台《衡阳市市级日间手术工作方案》，确定日间手术病种目录，选择三级医院作为市级日间手术定点医院，选择县级人民医院作为县级日间手术定点医院。目前，市医保局正在起草《关于开展白内障“日间手术”病种按单病种包干结算试点工作的通知》，试点工作方案争取将患者非住院术前检查、准备及术后康复费用纳入住院报销范围。如试点工作开展良好，我委根据推进情况将逐步扩大病种范围。

二是配合医保部门制定日间手术费用结算和报销流程，并加强医疗机构的日常监管。

三是督促医疗机构严格省、市有关文件要求，加强对日间手术的组织管理与实施，做好日间手术的医疗质量与安全管理工作。

感谢你们对全市卫生健康工作的关心和支持。

衡阳市卫生健康委员会

2020年7月10日