目录

1.案件受理登记表

2.立案审批表

3.销案审批表

4.协助调查通知书

5.询问笔录

6.现场勘验笔录

7.行政处罚事先告知书

8.行政处罚听证通知书

9.行政处罚听证笔录

10.案件调查终结报告

11.案件集体讨论记录

12.责令限期改正通知书

13.行政处罚决定审批表

14.行政处罚决定书

15.送达回证

16.行政许可文书范本

衡阳市民政局

案 件 受 理 登 记 表

立案审批表

销案审批表

协助调查通知书

                          ：

经初步调查，你（单位）存在                         的行为 ，上述行为已涉嫌违反                          的有关规定。为此，现依法要求你（单位）于    年   月    日前，来我单位协助调查。特此通知。

衡阳市民政局（盖章）

年    月    日  

联系部门：                       联系电话：

联系地址：                       邮政编码：

询 问 笔 录

询问时间：     年  月  日  时  分 至  时  分                  

询问地点：                                                    

被询问人：     性别：   民族：   出生日期：     年   月  日

工作单位：                           职务：                

身份证号码：                         联系电话：                  

住址:                              邮政编码:              

询问人:              、             记录人:                

问：我们是衡阳市民政局的行政执法人员,这是我们的《湖南省行政执法证》（      ，证号：         ；    ，证号：         ）,请你确认。                                                    

答：                                                          

问：现在我们依法向你询问      一案的有关问题，请你如实回答，不得提供伪证或隐匿证据，否则将承担相应的法律责任。同时你依法享有陈述、申辩的权利和申请回避的权利。对与本案无关的问题，你有拒绝回答的权利。请问你是否清楚了？                                        

答：                                                          

问：                                                          

被询问人（签名）：                                年   月   日

询问人（签名）：                                  年   月   日

记录人（签名）：                                  年   月   日                        

第    页 共    页

现场勘验笔录

勘验时间：         年   月   日   时   分至   时   分

勘验地点：                                            

被勘验人名称：                     法定代表人（负责人）：                

被勘验人姓名：         性别：    民族：     身份证号码：                  

工作单位：                 职务或职业：           电话：                  

住    址：                                       邮编：                        

现场负责人：       职务：     身份证号：           本案关系：            

其他见证人：                单位或住址：                                  

勘验人及执法证号码：              、             记录人：                                    

告知事项：                                                                    

现场情况：                                                                              

   （以下是勘验笔录尾页）                                                                              

应注明："勘验笔录上述内容，情况属实。"                                        

被勘验人或现场负责人签字：                        年    月    日

见证人签字：                                      年    月    日                            

勘验人签字：              、              记录人签字：                    

第  页 共  页

行 政 处 罚 事 先 告 知 书

衡民罚先告字〔   〕第   号

根据          情况，本机关于   年   月   日对         涉嫌            的违法行为予以立案调查。

经查，你（单位）                               行为，违反了                                          的规定，依据

                                      的规定，本机关拟对你（单位）作出如下行政处罚：

根据《中华人民共和国行政处罚法》第三十一条、第三十二条的规定，如你（单位）对本机关上述认定的违法事实、处罚依据及拟作出处罚的意见等有异议，可自收到本告知书之日起三日内向本机关进行陈述、申辩，逾期视同放弃此权利。

根据《中华人民共和国行政处罚法》第四十二条的规定，你（单位）有要求举行听证的权利。如你（单位）要求听证的，应自收到本告知书之日起三日内向本机关提出，逾期视同放弃此权利。（根据拟作出的处罚情况，选择告知听证权利。）  

                                 衡阳市民政局（盖章）

                                   年   月   日

单位地址：                邮政编码：            

联系部门：                联系电话：            

行政处罚听证通知书

衡民罚听通字〔   〕第   号

　　　　　　　　　　　　　　　　：

根据你（单位）提出的听证要求，本机关决定于   　   年    月    日___ 分，在　　　　　　　　就                            一案举行听证，请你（单位）法定代表人或委托代理人凭本通知书准时参加。无正当理由缺席，视为放弃听证权利。

注意事项：

1．申请延期举行听证的，应在___月___日前向本机关书面提出，由本机关决定是否延期。

2．如果申请主持人回避，应在___月___日前告知本机关并说明理由。

3．参加人员应携带证明本人身份的证件。委托他人代为参加听证的，应提交委托人签名或者盖章的授权委托书，委托书应载明委托事项及权限。

本案听证主持人：_______ 单位：        　     职务：_______

本机关地址：________________________ 邮政编码：　　　　    　

联系电话：____________________       联 系 人：                

衡阳市民政局（盖章）

                                          年  月  日

行政处罚听证笔录

案 由：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

听证时间：                        地点：    　　                

当事人：                  　　　　　　　　　　　　　　　　　　    

法定代表人：    　　　　　　　　　　　联系电话：　　　　　　　　　　　　　  

委托代理人：  　　　　　　　　　　　　联系电话：　　　　　　　　　　        

案件承办人：       　 　 单位：     　　 执法证号：      　　　

听证主持人：         单位：                   职务：    　　  

记录人：           单位：                     职务：   　　    

其他参加人员：                                                  

主持人宣布听证事项：………………………………………………

案件承办人员提出当事人违法的事实、证据和行政处罚建议：…………………………

当事人及其代理人的陈述和申辩：…………;（写明陈述和申辩理由、证据）    

主持人询问：…………………………………………………………………………

双方辩论：………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………

证据见附页：1、　　　　　　；　2、　　　　　　　；…………………………………………。

当事人签章：                    委托代理人签章：            

案件承办人员签章：          　　   、                      

听证主持人签章：                      记录人签章：          

第  页   共  页

案 件 调 查 终 结 报 告

案由：                                                          

立案时间：    年   月   日

当事人基本情况：                                                    

案件事实：                                                      

案件性质：                                                      

处罚依据：                                                        

处理意见：                                                      

调查人员：                                     年  月  日

案件集体讨论记录

案件名称：                                                    

时间：   年  月   日         地点：                

主持人：           职务：             记录人：          

参加人员及职务：                                                      

案件承办人汇报案件情况：                                        

参加讨论人员意见和理由：                                        

结论性意见：                                                    

出席人签名：                                                    

责 令 限 期 改 正 通 知 书

衡民责改字〔   〕第    号

                          ：

经调查，你（单位）存在以下违法行为：                  

                           。

依据《中华人民共和国行政处罚法》第二十三条、          

                    的规定，责令你（单位）自收到本通知书之日起      日内改正，并将改正情况书面报告本机关。逾期不改正的，本机关将依法处理。

                                衡阳市民政局（盖章）

                                     年   月   日

单位地址：                邮政编码：            

联系部门：                联系电话：            

行政执法决定审批表

行  政  处  罚  决  定  书

衡民罚决字〔   〕第   号

根据          情况，本机关于   年   月   日对        涉嫌                         的违法行为予以立案调查。

现查明：                                                

以上违法事实主要有以下证据证明：                

你（单位）的上述行为，违反了                         的规定。现依据                                          的规定，本机关依法对                                    作出以下行政处罚：  

本行政处罚决定自送达之日起生效。你单位如不服本处罚决定，可在收到本决定书之日起六十日内依法申请行政复议，或者在六个月内提起行政诉讼。行政复议或者行政诉讼期间，行政处罚决定不停止执行。逾期不申请行政复议或者行政诉讼，又不履行的，本机关将申请人民法院强制执行。

                                 衡阳市民政局（盖章）

                                      年  月  日

衡阳市民政局

送  达  回  证