为保持基金监管高压态势，有效防范基金安全风险，全力守护人民群众的“看病钱”、“救命钱”。现将近期部分违法违规使用医保基金典型案例通报如下：

一、违法违规情形

（一）衡阳市御康堂大药房串换药品，将保健食品串换为医保药品结算

衡阳市御康堂大药房存在将保健食品串换为医保药品结算，具体包括货架上已结算追溯码的药品继续销售、跨店串换刷卡，以及将龙眼肉等非医保商品系统性串换为三七、天麻等医保药品。同时存在内部管理混乱、处方保管不规范、监控设备损坏无法提供视频资料、进销存严重不符等问题。

（二）衡阳市珠晖区老百姓健康药房工学院店串换药品、执业药师“挂证”

衡阳市珠晖区老百姓健康药房工学院店4次将保健品串换为阿胶、四磨汤口服液、古汉养生精等医保药品结算。存在执业药师“挂证”及内部管理问题，包括处方使用人与参保人身份不一致、一张处方多人使用、未悬挂定点标识、监控视频仅保存47天等。

（三）衡阳市珠晖区老百姓健康药房天恩店串换项目，追溯码管理混乱

衡阳市珠晖区老百姓健康药房天恩店将保健品、化妆品、轮椅等串换为医保药品或器械结算；执业药师不在岗时由店员代审处方；追溯码管理混乱，存在大量重复刷码、退货未同步退回追溯码等问题。

二、处理情况

针对三家药店的违规行为，已依法依规作出严肃处理：

（一）对衡阳市御康堂大药房的处理： 一是追回违规基金；二是解除衡阳市御康堂大药房医保协议；三是将药品进销存不符及处方保管不规范两个问题移交市场监管部门处理；四是实施行政处罚，目前已下达立案通知书；五是纳入全市警示教育典型案例及官网公示；六是对相关责任人医保支付资格记分。

（二）对珠晖区老百姓健康药房工学院店的处理：一是追回违规基金；二是解除医保协议；三是将挂证问题移交市场监管部门和纪委监委处理；四是对相关责任人医保支付资格记12分，终止之日起3年内不得再次登记备案；五是纳入全市警示教育典型案例及官网公示。

（三）对珠晖区老百姓健康药房天恩店的处理：一是追回违规基金；二是解除医保协议；三是将执业药师不在岗由店员代审处方移交市场监管部门；四是对相关责任人医保支付资格记12分，终止之日起3年内不得再次登记备案；五是纳入全市警示教育典型案例及官网公示。

加强医保基金监管，从严查处违规使用医保基金和欺诈骗保行为是医保等监管部门的职责使命。医保定点零售药店要深刻认识维护医保基金安全的重要性，承担起医保基金使用的自我管理主体责任，强化内部管理，规范医疗服务行为，共同维护医保基金安全。