【衡东】多向发力、同向推进医保基金监管行政执法工作

来源:衡东县医保局 发布时间:2023-11-29

今年来,衡东县全面贯彻落实法治政府建设要求,将医保基金监管与行政执法同向推进、多向发力,有效增强了行政执法效力和监管合力。

一、以队伍建设为抓手,夯实执法基础。一是充实执法队伍。规范基金监管行政执法人员资格管理,坚持持证上岗、亮证执法,全局共有27人取得行政执法资格。二是强化岗位练兵。通过开展"医保大讲堂"、"周五课堂"、医保练兵比武大赛、学法用法考试、外出交流学习、参加飞检及交叉检查等形式,全面加强监管执法队伍法律法规知识培训、岗位练兵和实践锻炼,执法能力全面提升。三是规范执法程序。配齐执法仪等监管执法设备;聘请一名法律顾问,参与行政决策及执法案件的审核把关;以打造"清廉医保"、"清廉机关"为契机,全面推行执法证件管理和"三项制度"规定,实现依法行政全链条管理。

二、以协同联动为支撑,增强执法合力。一是高位推动。成立了由县委书记、县长任双组长,县卫健、市监、公安、司法等14个部门主要负责人任成员的全县医保基金综合监管领导小组。二是部门联动。以开展医保领域打击欺诈骗保专项整治、医德医风问题和医药领域腐败问题集中整治为契机,推进部门联合执法,建立联席会议、数据共享和案情通报等机制;加强"两法"衔接,对行政执法过程中发现的涉嫌刑事处罚案件,及时向公安、检察等部门移送处理。三是整体协同。加强日常审核监管和行政执法有效衔接,建立线索移交机制;购买医疗机构大数据8家;健全社会监督机制,畅通举报渠道,落实举报奖励制度。

三、以多向发力为突破,提升执法效能。一是用好政策法规"尚方剑"。充分运用《中华人民共和国行政处罚法》《医疗保障基金使用监督管理条例》及国家、省局制定下发的各类管理办法、规定,做到有规必依,执法必严。二是打好监管执法"组合拳"。推行"协议管理+行政执法"双轨运行、"自查自纠+重点解剖"同向推进、"内控管理+外延监管"双刃发力、"线上实时+线下实地"全程监管、"智能监管+传统手段"有效结合、"医保部门+职能部门"联动出手、"小切口+大数据"全线上阵、"日常监管+专项行动"组合攻坚等多维立体监管模式,实现监管执法"全方位、无死角"。三是提升执法惩治"震慑力"。加大欺诈骗保打击力度,保持"零容忍"高压态势,做到发现一起,查处一起,通报一起。今年来,该县共受理投诉举报案件3起,开展各类监管执法行动8轮次,检查定点医疗机构41家、定点诊所18家、定点药店119家,检查覆盖率100%,下发整改通知40余家,立案查处违法违规案件10起,向公安部门移送2起,共追回基金100余万元,行政处罚150余万元,协议拒付1000余万元。