祁东县医保局始终把加强基金监管、维护基金安全作为工作重点，以"四个提升"措施强宣传、堵漏洞、补短板、强监管，着力开创祁东县医保基金监管的新局面，促医保基金监管效能提升。

一是扩大宣传力度，提升舆论引导。围绕“打击欺诈骗保、维护基金安全”活动和法治宣传活动，2023年，紧紧围绕“安全规范用基金 守好人民‘看病钱’”为主题，通过线上+线下相结合的方式进行开展医保基金集中宣传月活动。全县26个乡镇（街道、办事处）、34家定点医疗机构、174家定点零售药店、4家保险公司积极参与。通过在报刊刊登打击欺诈骗保专题系列报道4篇，网站、微信公众号发布政策信息12条；活动期间共制作普法短视频10余部、组织专班进村入户张贴海报500余份、发放基金监管、城乡居民医保待遇及职工门诊共济等政策宣传折页共计40万份。户外广播车和“村村响”广播播放医保政策语音4.3万次；在“祁东医保”微信公众号开展有奖答题，吸引8.6万人次积极参与。

二是搭建智能监管平台，提升基金监管能力。完善医保智能监控系统，强化智能监管，实现医保基金使用事前、事中和事后全流程监管，有效遏制违规行为发生；推行医保信用监管，建立联合惩戒机制，形成“一处失信、处处受限”的格局。2023年，共对34家定点医疗机构、174家药店进行全覆盖检查，医审股日常病历稽核拒付40.29万元；智能审核拒付205.56万元。

三是完善长效机制，提升日常监督能力。建立基金监管常态化机制，坚持监督检查全覆盖，采取日常监督检查、现场检查、抽查复查、联合检查等多种形式，严厉打击“假病人、假病情、假票据”等欺诈骗保行为，形成有力震慑。2023年，积极配合省飞检组对县人民医院开展飞行检查，配合市交叉检查组对县妇幼保健院、县三人民医院、博爱医院开展交叉检查。共计拒付金额231.98万元、处罚金额237.32万元、退回非税127.73万元；移交2条违规线索给相关部门，上报省、市打击欺诈骗保典型案例3起、2起予以全市通报曝光。

四是开展学习培训，提升业务工作能力。深入开展医保普法、守法、执法教育活动，分级分类组织开展对医保基金监管行政执法人员、经办机构人员和定点医药机构相关人员的全员培训，让基金监管政策入脑入心。2023年，邀请衡阳市医保局专家组，结合当前的医保形势和监管要求进行多方面、多层次培训学习，共计180余人参加专题培训会。组成5个医保宣讲小组深入基层宣讲，面对面宣讲基金监管和医保待遇方面的内容，现场答疑解惑。

下一步，祁东县医保局将继续加强日常监督、专项整治、智能监控三方面"全覆盖"监管，压实定点医药机构医疗保障基金自我管理主体责任，进一步规范定点医药机构服务行为。

（文/谢智明）